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Corazón

Los biomarcadores cardíacos que tu chequeo no revisa

  • Qué hacer: pide al menos una vez ApoB, insulina en ayunas o un score de resistencia a la insulina, y lipoproteína(a), en lugar de confiar solo en un panel de colesterol basado en LDL.
  • Por qué importa: la resistencia a la insulina y el ApoB elevado dañan la pared arterial años antes de que el colesterol se vea anormal, y la mayoría de los infartos actuales se originan en disfunción metabólica, no solo en LDL alto.
  • Cómo aplicarlo: controla la presión arterial con la regla siete-dos-dos (dos veces al día durante siete días) y calcula en casa tu índice cintura-altura, procurando mantenerlo por debajo de 0,5.
  • Métricas: una insulina en ayunas por debajo de 5 es lo ideal, un ApoB puede revelar riesgo que un LDL normal pasa por alto por completo, y una caminata de diez minutos tras comer baja de forma medible la glucosa posprandial.
  • Herramientas: monitores continuos de glucosa, el score de calcio coronario a partir de los 45 años y los angiogramas por tomografía con inteligencia artificial que distinguen placa blanda de placa calcificada.
  • Riesgos: pensar que un stent o un bypass curan el problema es un error frecuente: la cirugía resuelve el bloqueo, pero no detiene el proceso de la enfermedad de fondo.

La báscula miente: 5 mejores formas de medir tu salud

  • Qué hacer: Deja de confiar solo en la báscula. Mide tu cintura, tu fuerza, tu presión arterial y marcadores clave en sangre, no solo tu peso corporal.
  • Por qué importa: Dos personas con el mismo peso y el mismo IMC pueden tener resultados de salud opuestos según su masa muscular, su grasa visceral y qué tan bien responden sus células a la insulina.
  • Cómo aplicarlo: Mide tu cintura a primera hora de la mañana con la cinta ajustada al ombligo, controla tu presión arterial en casa una vez por semana, y pide insulina en ayunas y ApoB en tu próximo análisis de sangre.
  • Métricas: Mantén tu cintura por debajo de la mitad de tu estatura (aprox. menos de 102 cm en hombres, 80 cm en mujeres), busca una relación triglicéridos entre HDL menor a 1.5, y pregunta por insulina en ayunas y ApoB, no solo por el colesterol estándar.
  • Herramientas: Una cinta métrica, un tensiómetro casero, y un panel de laboratorio como el que ofrece el patrocinador de este episodio, Function, en functionhealth.com/mark.
  • Riesgos: Las dietas extremas queman músculo junto con grasa, lo que ralentiza tu metabolismo, así que el peso recuperado suele volver como grasa y no como músculo.
  • Excepciones: La cintura de una mujer puede hincharse cerca de una pulgada la semana previa al periodo; esa variación es hormonal, no una señal de nueva grasa.

Análisis de placa coronaria con IA y riesgo cardiaco

  • Qué hacer: Si te preocupa el corazón, habla con tu médico sobre una angiografía coronaria por TAC con análisis de placa por IA.
  • Por qué importa: Menos de la mitad de los infartos avisan con síntomas, y esta técnica mide la placa de forma directa en lugar de adivinarla.
  • Cómo aplicarlo: Reserva la prueba si tienes síntomas o un calcio coronario entre 1 y 300, y repite el escáner con el mismo equipo para comparar.
  • Métricas: Compara tu volumen de placa con casi 300.000 personas por edad y sexo; un calcio de cero implica riesgo bajo pero no ausencia de placa.
  • Herramientas: Puntuación de calcio, angiografía por TAC y análisis de placa con IA como HeartFlow, validado frente al ultrasonido intravascular.
  • Riesgos: Hay algo de radiación y contraste de yodo, y el seguro no suele cubrir la prueba sin síntomas.

Enfermedad cardiovascular: inflamación, no solo colesterol

  • Qué hacer: Pide a tu médico una analítica completa que incluya insulina en ayunas, ApoB, Lp(a) y un perfil NMR de lipoproteínas, no solo el colesterol estándar.
  • Por qué importa: El colesterol LDL calculado no mide las partículas directamente y no es el mejor predictor de riesgo cardíaco; la inflamación crónica y la resistencia a la insulina son los impulsores principales.
  • Cómo aplicarlo: Reduce el azúcar y los carbohidratos refinados para controlar la insulina; haz ejercicio moderado al menos 150 minutos a la semana; duerme bien y gestiona el estrés de forma activa.
  • Métricas: Solo el 12,2% de los estadounidenses son metabólicamente sanos; la insulina en ayunas debería estar por debajo de 5 mUI/L; la insulina postprandial por debajo de 25-30 mUI/L tras una carga de glucosa.
  • Herramientas: Perfil NMR lipídico; hs-CRP; ApoB; Lp(a); puntuación de riesgo poligénico; exploración de retina con IA. Function Health ofrece muchas de estas pruebas en un panel combinado.
  • Riesgos: Las estatinas potentes aumentan el riesgo de diabetes tipo 2 en un 1-2%; los inhibidores de PCSK9 son una alternativa sin ese efecto secundario para pacientes de alto riesgo.

¿Los suplementos revierten de verdad la placa arterial?

  • Qué hacer: No esperes que los suplementos por sí solos reviertan la placa arterial; céntrate en los pocos con evidencia real en humanos y trátalos como un añadido a la dieta y al tratamiento prescrito.
  • Por qué importa: Revertir la aterosclerosis reduce tu riesgo de infarto e ictus, pero la mayoría de los suplementos como mucho frenan la progresión y varios no muestran ningún beneficio.
  • Cómo aplicarlo: Prioriza el EPA purificado en dosis altas con tu médico, valora el ajo añejo y la vitamina K2 para la calcificación, y usa la CoQ10 sobre todo si las estatinas te causan dolor muscular.
  • Métricas: EVAPORATE usó 4 gramos al día de icosapento de etilo, el ajo añejo bajó la presión sistólica unos 8 mmHg y un estudio de nattoquinasa reportó hasta un 36 por ciento menos de placa carotídea.
  • Riesgos: No combines la vitamina K2 con anticoagulantes antagonistas de la vitamina K sin consejo médico, y trata con cautela los resultados llamativos de estudios pequeños y únicos.
  • Herramientas: Usa las referencias de los ensayos en las notas del episodio para comprobar la solidez de la evidencia de cada suplemento antes de comprar nada.

Cómo bajar el colesterol corrigiendo lo que lo causa

  • Qué hacer: Elimina el azúcar, los carbohidratos refinados y los alimentos ultraprocesados durante 10 días. Sustituye las grasas industriales por aceite de oliva, aguacate y pescado azul. Añade proteína en cada comida y aumenta la fibra con verduras, legumbres y frutos secos.
  • Por qué importa: El colesterol alto es, para la mayoría de personas, una señal de resistencia a la insulina e inflamación crónica, no un problema aislado. Tratar el número sin corregir las causas no mejora el riesgo cardiovascular real.
  • Cómo aplicarlo: Elimina durante 10 días: azúcar, harinas refinadas, ultraprocesados y aceites industriales. Come: huevos con verduras salteadas en aceite de oliva y aguacate en el desayuno; salmón con verduras y quinoa en la comida; pescado blanco o pollo con vegetales al horno en la cena. Camina después de las comidas. Muévete con pesas dos o tres veces por semana.
  • Métricas: Monitoriza triglicéridos y HDL (no solo LDL total), glucosa en ayunas, insulina basal y marcadores de inflamación (PCR ultrasensible). Estos son los marcadores más relevantes del riesgo metabólico real.
  • Herramientas: Omega-3 (aceite de pescado), psyllium como fibra soluble, esteroles vegetales, magnesio como apoyo metabólico. La levadura de arroz rojo tiene efectos similares a las estatinas y debe usarse bajo supervisión médica.
  • Riesgos: No toda grasa dietética es problemática; eliminarla toda sin distinguir calidad es un error. La restricción calórica sin atención a la calidad nutricional puede mejorar el colesterol temporalmente pero no corrige la resistencia a la insulina subyacente.

GLP-1 y obesidad: perspectiva de un cirujano bariátrico

  • Qué hacer: Consultar con un médico la posibilidad de usar GLP-1 si hay obesidad, y complementarlo con una dieta mediterránea o similar de alta adherencia.
  • Por qué importa: La obesidad es una enfermedad crónica con base biológica. El ruido alimentario no se resuelve con fuerza de voluntad y los GLP-1 actúan directamente sobre los mecanismos cerebrales que lo generan. La curva de obesidad en EE.UU. empieza a descender por primera vez gracias a estos fármacos.
  • Cómo aplicarlo: Usar siempre versiones aprobadas por la FDA (no compuestas). Aumentar fibra y agua para minimizar el estreñimiento. Priorizar una dieta mediterránea con puntuación de adherencia de 5/9 o superior para mantener el peso a largo plazo.
  • Métricas: Una adherencia mediterránea de 5/9 o superior mantiene la pérdida de peso a 5 años en pacientes bariátricos. Con Zepbound, Simpson redujo su zona de alto estrés de 3,5 horas diarias a menos de 10 minutos.
  • Riesgos: El 80% de las urgencias relacionadas con GLP-1 provienen de versiones compuestas. Quienes detienen el tratamiento recuperan el peso, igual que ocurre al parar cualquier tratamiento para una enfermedad crónica. Los datos preliminares de retatrutida muestran aumento de frecuencia cardíaca y posibles arritmias, pendientes de confirmación en fase 3.

LDL, estatinas y riesgo relativo: lo que no te cuentan

  • Qué hacer: Pide insulina en ayunas, fibrinógeno y ratio triglicéridos/HDL en tus análisis, no solo el LDL; reduce carbohidratos si tienes triglicéridos elevados.
  • Por qué importa: El beneficio real de las estatinas es mucho menor de lo que se publicita: la diferencia absoluta entre grupos en los ensayos clínicos suele ser inferior al 2%, aunque expresada como riesgo relativo parezca del 30%.
  • Cómo aplicarlo: Lleva los estudios publicados a tu médico y pide que justifique el tratamiento con datos de riesgo absoluto, no relativo.
  • Métricas: Triglicéridos por debajo de 150 mg/dL, ratio triglicéridos/HDL por debajo de 2, insulina en ayunas por debajo de 10 µU/mL, fibrinógeno basal.
  • Riesgos: En personas con hipercolesterolemia familiar, el riesgo real viene del exceso de coagulación, no del LDL en sí; controla también los factores trombóticos.