Placa coronaria: por qué tres análisis de TAC no coinciden

Hace unas semanas, Simon Hill, fisioterapeuta y científico de la nutrición, compartió escáneres cardiacos que mostraban una caída del 48% en la placa coronaria a lo largo de 16,5 meses. Esta continuación explica cómo logró esos resultados, si la cifra era siquiera real y por qué empezó un fármaco con receta de todos modos. Es el proceso de una persona y no consejo médico, así que tus propios números pertenecen a tu médico.

Cómo se midió la placa

Hill se hizo dos angio TAC coronarios, el primero en diciembre de 2024 a los 38 años y el segundo en abril de 2026 a los 39. Ambos se hicieron en el mismo centro de imagen, con el mismo escáner y el mismo protocolo. Estos estudios cuantifican la placa blanda, la placa calcificada y el volumen total en milímetros cúbicos.

Tres plataformas de software analizaron las mismas imágenes. HeartFlow mostró una caída del 48% en el volumen total de placa. Qangio mostró una placa esencialmente estable, que pasó de unos 10,4 a 11,5 milímetros cúbicos. Clearly mostró un aumento de alrededor del 20%. Los totales absolutos también difirieron, de unos 11,5 en Qangio a 60 en HeartFlow y 74 en Clearly, una dispersión de seis veces.

Las tres coincidieron en lo más importante. Su carga de placa es pequeña y ninguna mostró progresión rápida, definida como un aumento del volumen porcentual de ateroma de un punto porcentual o más al año. Qangio usa a una persona entrenada para trazar las paredes arteriales, mientras que Clearly y HeartFlow funcionan con IA. Un estudio del grupo Miami Heart advirtió de que la IA puede sobreestimar pequeñas cantidades de placa blanda, y su cardiólogo le aconsejó basarse en Qangio.

Por qué tiene placa

Hill siguió una dieta omnívora estándar hasta los 30, con un LDL cercano a 125 mg/dL. Tras pasar a un patrón vegetal, su LDL bajó a los 70. Su punto es que la placa refleja la exposición acumulada, el área bajo la curva de cuán alta y durante cuánto tiempo estuvo elevada la ApoB. La ApoB cuenta partículas aterogénicas y es el mejor marcador lipídico individual, pero también importan la genética, la presión arterial, la resistencia a la insulina, la inflamación y la Lp(a). Su Lp(a) es 14, pero su padre tuvo un infarto a los 41 y su abuelo a los 49, y hasta la mitad del riesgo cardiovascular puede ser genética.

Un estudio del New England Journal con 16.000 adultos halló que más de un tercio de los hombres de 30 a 39 años tenía placa en algún lugar, y un 9% la tenía en las arterias coronarias. En los 40, esas cifras saltaron a dos tercios y 31%.

El protocolo entre escáneres

• Dieta: vegetal, rica en fibra, con 1,2 a 1,6 gramos de proteína por kilogramo, con tofu, tempeh, seitán, legumbres, frutos secos, aceite de oliva y aguacate. Un patrón vegetal con más grasa le dio su ApoB más baja.
• Ejercicio: entrenamiento de fuerza tres a cuatro veces por semana, pádel cuatro a cinco veces y un VO2 máx de 51 medido en laboratorio.
• Sueño: en la cama antes de las 10 de la noche durante ocho horas, luz tenue antes de dormir, habitación fresca y oscura y un Eight Sleep Pod.
• Suplementos: ninguno dirigido a las arterias durante ese periodo. Tomó un multivitamínico, creatina, 1,5 gramos de EPA y DHA y un polvo prebiótico.

En qué resultado confía y por qué medicó

Con Qangio, la placa blanda rica en lípidos cayó cerca de un 40% mientras la placa fibrosa y el calcio subieron, lo que sugiere endurecimiento y estabilización. Su calcio coronario de 4 queda por encima del percentil 75 para su edad, lo que, según la guía de dislipidemia ACC y AHA de 2026, respalda un objetivo de LDL por debajo de 70 mg/dL.

Dado el ensayo GLAGOV, donde la regresión de placa crecía a medida que bajaba el LDL, decidió apuntar a una ApoB de 40 mg/dL o menos. Eligió un inhibidor de PCSK9 en lugar de una estatina por la adherencia, ya que es una inyección cada dos semanas, y por el perfil de efectos secundarios. Empezó con un fármaco y luego pasó a Repatha porque tiene datos de resultados clínicos. También empezó con 2.400 mg al día de extracto de ajo envejecido, cuya evidencia por imagen es más débil.

Comparación con otros hombres de su edad

El estudio REACT, que usó Qangio, reportó una mediana de 42,6 milímetros cúbicos entre los hombres de 30 a 39 años que tenían algo de placa coronaria, así que sus 11,5 quedan en el extremo bajo. Con Clearly frente a las curvas del Miami Heart Study, queda cerca del percentil 55 para hombres de su edad, mientras que la base de datos propia de HeartFlow lo sitúa en el 80. Ninguno de los tres grupos de referencia se construyó para un hombre de 40 años, lo que muestra cuánto dependen de la plataforma incluso los percentiles. También notó que las arterias no se midieron con exactamente el mismo tamaño en ambos escáneres, así que repitió los cálculos con el tamaño arterial fijo, y la respuesta no cambió.

Lecciones prácticas

• Elige un proveedor y quédate con él.
• Deja de 2 a 5 años entre escáneres.
• Desconfía de los cambios dramáticos en intervalos cortos.
• Combina el estilo de vida con medicación cuando esté indicada.

Conclusión

El 48% del titular no era la verdadera historia. Lo real es que su placa es baja, no progresa con rapidez y que la dieta por sí sola no reinicia un proceso que dura toda la vida.