Cribado del cáncer de mama: conoce tu riesgo de por vida

El cáncer de mama va en aumento, sobre todo en mujeres jóvenes, y muchas son diagnosticadas tarde. En una conversación en el Dr. Hyman Show, una ginecóloga y defensora de la salud de la mujer explica por qué el cribado estándar pasa por alto tanto y qué hacer al respecto. La invitada fue diagnosticada de cáncer de mama a pesar de una mamografía negativa, una ecografía negativa y una resonancia interpretada como benigna.

El problema del acceso y del desdén

La mitad de los condados de Estados Unidos no tiene ginecólogo, así que muchas mujeres que encuentran un bulto ni siquiera pueden ver a un especialista. Cuando llegan a una consulta, dice la invitada, los síntomas a menudo se minimizan o se descartan. El mensaje: si una mujer dice que algo va mal, casi siempre algo va mal.

Conoce tu riesgo de por vida

El cáncer de mama afecta a una de cada ocho mujeres, un 12,5% de probabilidad. La invitada lo compara con subir a un avión con un 12,5% de probabilidad de estrellarse. Y el 85% de las mujeres con cáncer de mama no tiene antecedentes familiares. La invitada no tenía antecedentes, ni mutación genética, bebía poco, era delgada y hacía mucho ejercicio.

En lugar de fiarse de los 40 años, la invitada recomienda calcular el riesgo de por vida con el modelo Tyrer-Cuzick. Se introducen edad, estatura, peso, densidad mamaria, antecedentes familiares, edad de la primera regla, edad de la menopausia y cualquier biopsia anormal. Si el resultado es del 20% o más:

• Empieza las pruebas de imagen ya a los 30 años.
• Hazte una mamografía y añade una ecografía si tienes mamas densas.
• Añade una resonancia mamaria anual cuando el riesgo supere aproximadamente el 20% o 25%.

La historia de la invitada

Tras una biopsia que mostró hiperplasia lobulillar atípica, la invitada calculó un riesgo de por vida del 37%. El cirujano le aconsejó volver en seis meses. En cambio, insistió en una doble mastectomía y le dijeron que estaba ansiosa y paranoica. La cirugía fue difícil, y la patología halló un cáncer invasivo en estadio uno en la mama contraria, no en la que estaba en observación. Mirando atrás, la lesión era visible en la resonancia que se interpretó como benigna.

Por qué importan las mamas densas

Las mamografías detectan del 75% al 85% de los cánceres de mama, por lo que del 15% al 25% se escapan. Más de la mitad de las mujeres mayores de 40 años tiene tejido mamario denso, que se ve blanco, igual que los cánceres, así que una lesión pequeña se pierde en el fondo. La invitada lo compara con una ventana sucia. Consejos:

1. Si tu informe dice mamas densas, pide una mamografía 3D en lugar de una 2D.
2. Pide una ecografía mamaria bilateral.
3. Calcula tu riesgo de por vida antes de los 30 y pide una resonancia si es del 20% o más.

Genética y riesgo poligénico

Hacia los 25 años, cualquiera con antecedentes familiares de cáncer de mama, ovario, páncreas o próstata debería preguntar por las pruebas genéticas de cáncer. Unos 11 genes individuales importan para el cáncer de mama, entre ellos BRCA, PALB2, CHEK2 y ATM, y pueden elevar el riesgo de por vida del 25% hasta un 80%. Sin embargo, menos del 10% de las mujeres con cáncer de mama porta estas mutaciones. Muchas más tienen una puntuación de riesgo poligénico alta, es decir, muchas variantes pequeñas que se suman, y un resultado por encima del percentil 90 señala mayor riesgo. Ningún análisis de sangre te dice si tendrás cáncer de mama, pero una prueba multicáncer como Galleri puede aportar información.

Qué impulsa el riesgo

El anfitrión destaca factores ligados al estrógeno: pubertad temprana, primeros partos tardíos, menos embarazos, menos lactancia, obesidad por resistencia a la insulina, falta de ejercicio y alcohol. Los xenoestrógenos ambientales como los PCB, los ftalatos, los parabenos y el BPA suman carga, y una microbiota intestinal alterada puede recircular el estrógeno. Las mismas raíces metabólicas aparecen en el síndrome premenstrual, los miomas, la endometriosis y el síndrome de ovario poliquístico, que la invitada considera un trastorno metabólico y no ovárico.

Ambos expertos recomiendan dormir siete horas, hacer ejercicio a diario, reducir la inflamación, limitar el alcohol y las toxinas, y revisar análisis como A1C, ApoB, lipoproteína(a), PCR ultrasensible, homocisteína, vitamina D, B12 y ferritina. También defienden una ecografía pélvica anual, que dura aproximadamente un minuto y no implica radiación.

Más allá del cáncer de mama: PMOS y endometriosis

La invitada dice que el síndrome metabólico ovárico poliendocrino, el nuevo nombre del SOP, afecta del 10% al 13% de las mujeres y en su mayoría no se diagnostica. El diagnóstico exige dos de tres criterios: periodos irregulares, ovarios de aspecto poliquístico o AMH elevada, y signos de testosterona alta como acné, vello facial o adelgazamiento del cabello. Impulsado por la resistencia a la insulina, a menudo se trata con anticonceptivos o antidepresivos en lugar de con alimentación, ejercicio y un paseo después de cada comida. La invitada añade que el 61% de estas pacientes tiene endometriosis, que puede tardar de nueve a once años en diagnosticarse.

Terapia hormonal

La invitada defiende una atención individualizada. El riesgo de por vida, la genética y la salud metabólica deciden quién es candidata. Para las mujeres con riesgo muy alto, las opciones incluyen el tamoxifeno, que no puede combinarse con la terapia hormonal sustitutiva, o la cirugía reductora de riesgo seguida de terapia hormonal.

Conclusión

No esperes a los síntomas ni a los 40 años. Calcula tu riesgo de por vida, conoce la densidad de tus mamas, pregunta por las pruebas 3D y sé tu propia defensora.